DOMANDA PER L'ISCRIZIONE NEGLI ELENCHI DEI GIUDICI POPOLARI

Alla Commissione Comunale
per la formazione degli elenchi dei Giudici Popolari
di Pieve a Nievole

…l… sottoscritt…	     	

nat… in	     	(     )		il	  /  /    	

residente in	     	di professione	     	

essendo in possesso dei requisiti prescritti (1)   dall'art.9/dall'art.10   della L. 10 aprile 1951, n. 287, come modificato dalle Leggi 5 maggio 1952 n. 405 e 27 dicembre 1956 n. 1441.

CHIEDE

di essere iscritt…  nell'elenco di Giudici Comunali di   Corte d’Assise/Corte d'Assise d'Appello (1)
Dichiara che il titolo finale di studio di scuola media  inferiore/superiore  (1) del quale è in possesso e 
di cui allega la copia è stato conseguito presso	     	

Dichiara inoltre che nei propri confronti non sussiste alcuna delle cause d’incompatibilità con l’Ufficio di Giudice Popolare, previste dall’articolo 12 della legge sopra citata.

Pieve a Nievole,  /  /    
il richiedente:     

COMUNE DI PIEVE A NIEVOLE
ESTRATTO DELLA DECISIONE DELLA COMMISSIONE COMUNALE

Accertato che nei confronti del./ la richiedente (1)   sussistono/non sussistono   tutte le condizioni prescritte
per l'iscrizione negli elenchi comunali (2)	     	

decide di   accogliere favorevolmente/respingere  la domanda di    procedere/non procedere  all'iscrizione del/la richiedente nell'elenco comunale dei Giudici popolari di   Corte d'Assise/Corte d'Assise d'Appello    del
verbale n.       /  /    
lì  /  /    
Il presidente della Commissione Comunale	     	

(1)	Cancellare la voce che non interessa
(2) Indicare gli eventuali impedimenti per l'iscrizione